Doença viscerotrópica aguda por vacina da febre amarela / Acute viscerotropic disease after yellow fever vaccine

A febre amarela consiste em uma doença viral aguda que é uma condição endêmica na África e na América do Sul. A vacinação é a única maneira eficaz de proteção contra a doença, visto que confere imunidade por pelo menos dez anos, podendo se estender pela vida inteira. Um dos eventos adversos da vacinação para a febre amarela é a doença viscerotrópica aguda, que se caracteriza por uma síndrome íctero-hemorrágica. No presente trabalho são relatados dois casos desta doença

Yellow fever is an acute viral disease which is endemic in Africa and South America. Vaccination is the only effective way to protect against the disease, since it confers immunity for at least ten years and may extend for a lifetime. One of the adverse events of vaccination for yellow fever is acute viscerotropic disease, characterized by icterohemorrhagic syndrome. In this paper we report two cases of this disease

Caso clássico de mieloma múltiplo: uma revisão

Objetivos: Detectar precocemente o mielomamúltiplo para poder interferir no curso com as atuaisterapias para a doença, e postergar a sobrevida,aumentando a qualidade de vida.Metodologia: Revisão da literatura e artigoscientíficos associado à descrição de um caso clássicoda doença.Resultados: Percebe-se que a doença tem umaevolução progressiva e a expectativa de vida é de 2,5 a 3anos. Antes do tratamento, o melhor fator prognóstico isoladopara prever a sobrevida é o nível sérico de B2 microglobulina.Auxiliam no estadiamento: valor da hemoglobina e do cálciosérico, estrutura óssea, taxa de produção do componenteM, o componente M de cadeia leve na urina poreletroforese. Ainda, se faz uma subclassificação denotandoo valor da creatinina sérica, podendo a função renal serrelativamente normal ou anormal.Conclusão: A qualidade de vida é o essencial paraos pacientes portadores de mieloma múltiplo, uma vezque a doença cursa com baixa sobrevida e é incurável.Uma das formas de prevenir as complicações dessaneoplasia, tais como insuficiência renal e destruição ósseaé atuar precocemente sobre a hipercalcemia. Depois deinstalada a doença é imprescindível tratar a dor óssea, omais marcante sintoma do mieloma, usando-se desdeanalgésicos até a radioterapia, para haver o incrementoda qualidade de vida dos pacientes. Outras abordagensterapêuticas são a quimioterapia com altas doses,transplante de medula óssea, transplante de células troncohematopoiéticas autólogo, terapia de manutenção(interferon alfa, prednisona) e terapia de suporte(eritropoetina, bifosfonados, órteses, coletes, etc).

Objective: The early detection of multiple myelomafor the intervention in the course of the disease and get abigger survivorship, increasing the quality of life.Methods: Scientific article review allied to a classicalmultiple myeloma case.Results: The illness has a gradual evolution and thelife expectancy is of 2,5 to 3 years. Before the treatment,optimum isolated prognostic factor to foresee thesurvivorship is the blood level of beta 2-microglobulin.Others factors that assist in the staging are: value of thehemoglobin, calcium, bone structure, tax of productionof the M component, the M component of light chain inpiss for electrophoresis. Still, there is another classificationdenoting the blood level of creatinine that influences inthe kidney function being able to be relatively normal orabnormal.Conclusions: The quality of life is the essential for thecarrying patients of multiple myeloma, a time that theillness attends a course with low survivorship and isincurable. One of the forms to prevent the complicationsof this neoplasm, such as renal insufficience and bonedestruction is to act early on the hypercalcemia. Afterinstalled the illness it is essential to treat bone pain, themain symptom of myeloma, using since commonanalgesics until the radiotherapy, to have the incrementof the quality of life of the patients. Other therapeuticalboardings are the chemotherapy, therapy with high dosesand transplant of bone marrow, hematopoietic stem celltransplantation, maintenance therapy (interferon alpha,prednisone) and support therapy (erythropoietin,diphosphonates, prosthesis, vests).

Relato de caso: infestação da cânula de traqueostomia por miíase

Miíase é uma afecção causada pela presença delarvas de moscas em órgãos e tecidos. A incidência destaparasitose é comum no meio rural entre animais decriação e, baixa na espécie humana. Ocorrenormalmente em pessoas debilitadas, mas pode ocorrerem pacientes tróficos e saudáveis. As larvas deCochliomyia hominivorax e Dermatobia hominis, são osagentes causais mais comuns das miíases humanas naAmérica. O quadro clínico é variável, pois dependendoda localização, podem ser cutâneas, subcutâneas oucavitárias. O principal objetivo desse trabalho foiapresentar um relato de caso de infestação por miíaseem sítio de traqueostomia em um paciente com carcinomade laringe. A metodologia utilizado foi o relato de casoassociado à revisão de artigos científicos de bases dedados (Scielo e Pubmed). O diagnóstico de miíase humanaé clínico, porém para que se possa detectar algumas desuas complicações, pode ser necessário examescomplementares. O tratamento convencional da miíaseinclui na remoção das larvas com uso de substânciasquímicas, o que promove a asfixia das larvas e induz suasaída da lesão. Em lesões maiores ou quando há celuliteadjacente é indicada a debridação do local com retiradado tecido necrótico.

Myiasis is a disease caused by larvae of flies in organand tissues. The incidence of this parasitic disease iscommon on the agriculture living, for example on animalscreation and uncommon in human being. It occursnormally in weak people, but might occur in healthfulpatients. The larvae of Cochliomyia hominivorax eDermatobia hominis are the more common agents ofmyiasis in American human beings. The symptoms arevariable, therefore depending on the localization, can becutaneous, subcutaneous or in cavities. The main objectiveof this work was to present a case report of infestationby myiasis in the place of tracheostomy in a patient withlarynx carcinoma. The used methodology was casereport associated with scientific article revision ofdatabases (Scielo and Pubmed). The diagnosis of humanbeing myiasis is made by the physical examination,however to detect some of its complications, it can benecessary complementary examinations. Theconventional treatment for myiasis includes the removalof the larvae with chemical substance, which promotesthe larvae?s asphyxia and induces its exit of the injury. Inbigger injuries or when there is adjacent cellulitis it isindicated the surgical hygiene and the necrotic tissue?swithdrawal.

Derivação biliodigestiva no tratamento do tumor de Klatskin / Intestinal biliary bypass in Klatskin's tumor treatment

INTRODUÇÃO: Colangiocarcinomas são formas incomuns de neoplasia gastrointestinal, cuja incidência varia de 0,01% a 0,8%. Os tumores de Klatskin são colangiocarcinomas hilares originados na bifurcação do ducto hepático principal. Atualmente a maioria dos tratamentos é paliativa. OBJETIVOS: Relatar um caso de tumor de Klatskin submetido à drenagem cirúrgica da via biliar intra-hepática. RELATO DO CASO: Homem de 68 anos, procurou assistência médica com quadro ictérico intenso e colangiorressonância magnética confirmou o diagnóstico de tumor de Klatskin. Levado à laparotomia exploradora verificou-se massa em hilo hepático com invasão portal, hepática e do complexo duodenopancreático. Optou-se por derivação biliodigestiva e hepatectomia parcial esquerda com anastomose hepaticojejunal. Houve boa evolução no pós-operatório, com diminuição da icterícia. CONCLUSÃO: A derivação biliodigestiva no tratamento do tumor de Klatskin é procedimento que alivia o quadro ictérico melhorando a qualidade de vida, e pode ser utilizado quando há irressecabilidade tumoral.

INTRODUCTION: Cholangiocarcinomas are uncommon (0,01 to 0,8%) forms of gastrointestinal neoplasms. The Klatskin tumour is ductal cholangiocarcinoma originated on the bifurcation of main hepatic duct. Currently, the majority of cases are treated in palliative way. CASE REPORT: Man with 68 years old seek medical assistance with intense jaundice and MRI gave the final diagnosis of Klatskin tumour. Exploratory laparotomy showed big hepatic mass involving portal vein and neighboring tissues. He was submitted to palliative procedure with hepatojejunal anastomosis and partial hepatectomy. He was discharged from the hospital with better clinical conditions and alleviated from his jaundice. CONCLUSION: Intestinal biliary bypass in Klatskin is an indicated procedure to alleviate the jaundice in the terminal phase of this tumour, improving the quality of live.

Pneumoconiose: relato de caso / Case report: pneumoconiosis

VDVB, 38 anos, masculino, há 5 anos trabalha com jatos de areia. Em julho/2007 paciente referiu dispnéiade instalação súbita, associada à tosse seca, sudorese noturna e astenia. Há 4 meses teve perda ponderal de 10 quilos. Foi internado em franca insuficiência respiratória. Não apresenta comorbidades nem faz uso de medicações. Ao exame físico apresentou taquidispnéia (freqüência respiratória: 40mpm), taquicardia (freqüência cardíaca: 135bpm), tiragens intercostais, estertoração crepitanteem bases pulmonares, diminuição de murmúrios vesiculares à direita e saturação de oxigênio de 86%.Ao RX de tórax havia condensações alveolares difusas bilaterais e de aspecto confluente peri-hilar e basal direito. BAAR negativo. PPD não-reator. Ecocardiograma mostrou tronco da artéria pulmonar e calibre mantidos,fração de ejeção de 59% e prolapso de válvula mitral. À tomografia computadorizada, firmou-se o diagnóstico de pneumoconiose, devido à presença de micronódulosconfluentes formando massas parenquimatosas e subpleurais, com presença de adenomegalia para-hilar;cavitações ausentes. Medicações em uso no momento da internação: atrovent, berotec, meticorten, talofilina.Após compensação da insuficiência respiratória e paciente teve alta hospitalar e foi orientado quanto à irreversibilidade caso e a possibilidade de transplante pulmonar.

Aneurisma de aorta abdominal concomitante à neoplasia gástrica / Case Report - aneurysm abdominal aorta concomitant with gastric neoplasia

Objetivos: Relato de caso associado à revisão de artigos científicos publicados sobre a ocorrência simultânea de aneurisma de aorta abdominal e câncergástrico em um mesmo paciente.Metodologia: Relato de caso associado à revisão bibliográfica. Resultados: A prioridade terapêutica quando ocorrecâncer gástrico e aneurisma de aorta abdominal num mesmo paciente, deve ser avaliada conforme a severidade e a urgência de cada uma dessas doenças.Yasuda et al defendem a idéia de que se há coexistência entre aneurisma de aorta abdominal e doença malignano trato gastrointestinal ambas necessitando intervenção urgente, cirurgia simultânea deve ser realizada. Luebke et al indicam que a cirurgia para o câncer gástrico deve ser realizada ao mesmo tempo que a cirurgia para oaneurisma, visto que não aumenta a morbi-mortalidade pós-operatória.Conclusão: Há controvérsias entre a escolha do tratamento cirúrgico prioritário entre aneurisma de aortaabdominal e câncer gástrico, quando ocorrem simultaneamente no mesmo paciente. A maioria dos autorespesquisados enfatiza a necessidade de se estabelecer critérios de urgência entre as duas patologias coexistentes,para mensurar qual cirurgia deve ser priorizada.

Objective: Case report associated with revision of scientific articles published about the simultaneous occurrence of abdominal aortic aneurysm and gastriccancer at the same patient. Methods: Case report associated with bibliographical revision. Results: The main treatment when gastric cancer andabdominal aortic aneurysm happen at the same time on a patient, must be evaluated in agreement the severity andthe urgency of each one of these illnesses. Yasuda et al defends the idea if there is coexistence between abdominal aortic aneurysm and malignant illness in the gastrointestinal,both needing urgent intervention, simultaneous surgery must be carried through. Luebke et al indicates that thesurgery for the gastric cancer must be carried through at the same time that the surgery for the aneurysm, becauseit doesnÆt increase postoperative mortality. Conclusion: There are controversies envolving the choice of wicth is the priority surgical treatment between abdominal aortic aneurysm and gastric cancer, when they occur simultaneously in the same patient. The majority of the authors emphasizes the need of establishing criteria of urgency between these diseases, to tell which surgery must be prioritized.

Fibrilação atrial paroxística recorrente - relato de caso / Paroxysmal recurrent atrial fibrillation – case Report

Objetivo: Descrever os principais tratamentos da fibrilação atrial, aliado a relato de caso. Metodologia: Relato de caso associado à revisão bibliográfica.Resultados: De maneira geral, a maioria dos medicamentos falha na prevenção da recorrência em pacientes com fibrilação atrial (FA) crônica com duração superior a um ano, mas certamente a taxa de recorrência é maior quando nenhum antiarrítmico é administrado pós-reversão a ritmo sinusal. As medidas não farmacológicas podem ser divididas em curativas e paliativas, com base na capacidade de restaurar e manter de forma definitiva o ritmo sinusal. A evolução da cirurgia da FA envolveu o desenvolvimento de técnicas cirúrgicas menos invasivas, através da substituição das linhas de secção e sutura atriais pela aplicação de fontes de energia no miocárdio atrial com o intuito de criar lesões transmurais que bloqueiem os circuitos de reentrada. As principais fontes de energia empregadas atualmente são: a criotermia, a radiofreqüência, as microondas, o ultra-som e os raios laser. Conclusão: A estratégia atual para ablação da FA é o isolamento elétrico das veias pulmonares em relação ao átrio esquerdo. Nesse sentido, a técnica proposta por Pappone e cols. (ablação circunferencial), realiza-se por múltiplas aplicações de radiofreqüência ao redor das quatro veias pulmonares. Ademais, recentemente, foi demonstrado que esta técnica proporciona redução da mortalidade, morbidade e melhora da qualidade de vida, em relação aos pacientes em uso de antiarrítmicos.

Objective: Describe the main treatment for atrial fibrillation, joined with case report. Methods: Case report associated with review of cientific articles.Results: In a generalized manner, the biggest part of medicines fail in the prevention of the recurrence in patients with chronic atrial fibrillation (AF) with duration bigger than one year, but certainly, the recurrence tax is bigger when no antiarrhythmic is managed after reversion to sinusal rhythm. The non farmacologic measures can be divided in palliative and curative, based on the capacity to restore and to keep definitively the sinusal rhythm. The evolution of the surgery of the AF involved the development of less invasive surgical techniques, through the substitution of the section lines and atrial sucture for the application of sources of energy in the atrial myocardium with intention to create transmural injuries that block the re-entry circuits. The main employed energy sources currently are: the criotherapy, the radio-frequency, the microwaves, the ultrasound and the ray laser. Conclusions: The current strategy for ablation of the AF is the electric isolation of the pulmonary veins in relation to the left forecourt. In this direction, the technique proposal for for Pappone and cols. (circumferential ablation), is become fullfilled around for multiple applications of radio frequency of the four pulmonary veins. Recently, it was demonstrated that this technique provides reduction of mortality, morbidy and improves the quality of life, in relation to the patients in use of anti-arrhythmia agents.

Esclerose concêntrica de Baló: relato de caso / Balo's concentric sclerosis: case report

Objetivos: O caso descrito a seguir busca incentivar a suspeição do médicofrente a um provável diagnóstico de Esclerose Concêntrica de Baló (ECB). Métodos: Relato de caso associado à revisão da literatura científi ca a partir artigos publicados sobre o tema. Resultados: Há grande difi culdade na determinação da etiopatologia daECB, já que há amplas áreas de desmielinização do sistema nervoso central (SNC) que podem ser observadas em várias doenças neurológicas. A RNM faz grande suspeição diagnóstica, mas a confi rmação só é realmente obtida através de biópsia cerebral...

Goals: The case described forward search to motivate the medical suspicionin front of a probable diagnose of Balo’s Concentric Sclerosis (BCS) establishing a routine diagnostic. Methods: Case report with cientifi c review of articles published about the subject. Results: It is really diffi cult to determine the BCS’s etiology-fi siopathology because of thedifuse demyelinating’s areas of the central nervous system (CNS) that are seen in a variety of CNS’s diseases. Magnetic resonance (MR) is very important to the diagnosis of BCS, butthe diagnosis’s key is the brain biopsy. The therapy consists of high dose of steroidals being controled by magnetic resonance imaging...

Hipoglicemia por nesidioblastose: uma complicação rara da cirurgia bariátrica? / Nesidioblastosis hypoglycemia: is it a rare complication of bariatric surgery?

INTRODUÇÃO: A cirurgia bariátrica tem-se mostrado o método mais eficaz na resolução do diabetes mellitus tipo II, chegando a resultados superiores a 80% de cura da doença. Contudo, alguns estudos têm mostrado estado de hiperinsulinemia com hipoglicemia em certos pacientes obesos mórbidos após a realização da cirurgia bariátrica, ao que se denominou nesidioblastose, que corresponde ao hipercrescimento patológico das células beta pancreáticas. O objetivo desse estudo é realizar revisão bibliográfica sobre nesidioblastose pós-cirurgia bariátrica, através da pesquisa por artigos científicos publicados a partir de 2000. MÉTODOS: Realizou-se revisão bibliográfica de artigos científicos publicados a partir de 2000. A base de dados pesquisada foi o PubMed, através do site www.pubmed.gov. cruzando-se os descritores Nesidioblastose. Hiperinsulinismo. Hipoglicemia. Cirurgia bariátrica, complicações. REVISÃO DE LITERATURA: Revisou-se 14 publicações encontradas com o tema. Dentre elas, Cummings defende que após a realização da cirurgia bariátrica, ocorrem alterações no trânsito intestinal gerando estimulação e crescimento excessivo das células beta-pancreáticas e maior atividade dos hormônios pancreáticos, sugerindo possível causa para a nesidioblastose. Corroborando para desvendar a causa dessa doença, autores sugerem que o rápido trânsito alimentar duodenal após o bypass gástrico, eleva os níveis da peptídeo glucagonóide 1 e estimula, assim, a hiperinsulinemia hipoglicêmica nesses pacientes. De forma semelhante, outros defendem que a perda de peso após a cirurgia bariátrica, reduz muito a resistência à insulina devido à hipertrofia e hiperfunção das células beta-pancreáticas, o que é muito comum na obesidade, gerando a nesidioblastose. CONCLUSÃO: A nesidioblastose após cirurgia bariátrica pode representar o extremo patológico de um fenômeno benéfico para a maioria dos pacientes obesos mórbidos com diabetes do tipo II, porém em alguns casos raros esse fenômeno benéfico gera malefícios, ou seja, a nesidioblastose, que deve ser corrigida pela ressecção parcial do pâncreas, sob pena de ameaçar a vida desses pacientes.

BACKGROUND: Bariatric surgery has shown to be the most effective method in diabetes mellitus (DM) type II resolution, reaching up to 80% of cure. However, some studies have shown the development of a hyperinsulinemic hypoglycemia state in certain morbidly obese patients after bariatric surgery, so called nesidioblastosis corresponding to pathological disseminated proliferation of pancreatic beta-cells. The purpose of this study is to review bibliographical data on nesidioblastosis after bariatric surgery, researching scientific articles published since 2000 over the subject. METHODS: A literature review was made over scientific articles published since 2000. Researching data based on PubMed (www.pubmed.gov), crossing the following headings: nesidioblastosis, hyperinsulinism, hypoglycemia and bariatric surgery complications. LITERATURE REVIEW: Fourteen publications related to the subject were reviewed. Among them, Cummings defends alterations in the functional activity of the intestinal tract after bariatric surgery promoting stimulation and excessive growth of pancreatic beta-cells and greater activity of pancreatic hormones, suggesting a possible cause for nesidioblastosis. Corroborating in order to elucidate the cause for this disease, authors suggest that the rapid intestinal transit after gastric bypass surgery elevates the serum level of glucagon-like peptide 1, thereby stimulating hyperinsulinemic hypoglycemia in these patients. Similarly, other authors defend the idea that the weight lost after bariatric surgery decrease intensively insulin-resistance due to hypertrophy and hyperfunctional state of pancreatic beta-cells, which is very common in obesity, promoting the development of nesidioblastosis. CONCLUSION: Nesidioblastosis after bariatric surgery may represent the pathological extreme of a beneficial phenomenon for the great majority of morbidly obese patients presenting with diabetes mellitus type II, however, in some rare situations, this benefic phenomenon brings bad outcome, in other words, nesidioblastosis, which then must be corrected by partial pancreatectomy, due to life threatening pattern of the disease.